К ОЦЕНКЕ ОСОБЕННОСТЕЙ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ У МУЖЧИН-ПАЦИЕНТОВ Г.О. САМАРА

Полный текст

Проблема снижения мужской фертиль- ности имеет важное не только медицинское, но и социальное значение. Во многих разви- тых странах мира количественные и качест- венные показатели спермы медленно, но прогрессивно ухудшаются, что сказывается на демографическом статусе государств [1]. Мужская репродуктивная система - одна из наиболее ранимых у человека. В со- временных условиях она подвергается мощ- ному воздействию различных повреждаю- щих факторов, связанных с урбанизацией, загрязнением окружающей среды, использо- ванием продуктов химического синтеза и генетической модификации. Это - радиация и высокочастотное излучение, химические вещества, применяемые в промышленности, пищевые добавки и консерванты, лекарст- венные вещества, алкоголь и наркотики, стресс и гиподинамия [2; 3]. image © Первова Ю. В., Старикова Т. В., 2016. Первова Юлия Валерьевна, (ulikosha@list.ru), профессор кафедры естественнонаучных дисциплин Медицинского университета «Реавиз», 443030 г. Самара, ул. Чапаевская, 227: Старикова Татьяна Владимировна, (oasislove15@mail.ru), магистрант биологического факультета Самарского университета, 443086, Россия, г. Самара, Московское шоссе, 34. Ожирение также очень негативно влия- ет на выработку сперматозоидов. Снижение тестостерона и как следствие ухудшение ко- личественных характеристик. Гуторо- вой Н. В. с соавторами [4] были рассмотрены вопросы по влиянию избыточной массы тела и ожирения на репродуктивный потенциал мужского населения Европейского Севера России, характеризующегося специфическим северным адаптивным метаболическим ти- пом. Независимо от используемого индика- тора общее количество сперматозоидов и их концентрация в эякуляте были достоверно ниже у мужчин с ожирением, чем у мужчин с нормальной массой тела [4]. Интересные исследование были проведены в Испании, оказывается, импортные про- дукты также влияют на процесс сперматогене- за, это объясняется высоким содержанием в них микотоксинов, а именно афлотоксинов, которые содержатся в рыбе, кофе и других продуктах. Наблюдалась задержка сперматоге- неза, изменение в морфологии сперматозоидов, большое количество аномалий и снижение подвижных спермиев. Также доказано сниже- ние концентрации в плазме тестостерона [5]. Целью нашей работы было определе- ние связи определяемых в рамках лабора- торного исследования показателей качества семенной жидкости и основными морфофизиологическими показателями пациентов. А также влияние экзогенных факторов на процесс сперматогенеза. Условия и методы исследования Настоящую работу проводили в лабо- ратории частной клинике Флоровой. В исследование были включены 54 здоровых мужчин. Критериями отбора был репродуктивный возраст. Анализ анамнестических данных проводился на основании первичной медицин- ской документации и анкет. Определение морфофизиологических показателей (рост, вес, возраст) и расчёт индекса массы тела (ИМТ). Отбор семенной жидкости и определение показателей её качества проводили по стандартным методикам Всемирной органи- зации здравоохранения [6]. На следующем этапе мужчины сдавали биоматериал. Обра- зец получали путем мастурбации и семяиз- вержения в чистый, с широким горлом кон- тейнер из пластика, проверенного на неток- сичность для сперматозоидов. Семиологический анализ начинаем с простого осмотра эякулята после разжиже- ния, желательно через 30 мин, но не более чем через 1 ч после семяизвержения для то- го, чтобы предотвратить дегидратацию или изменения температуры, которые могут вли- ять на качество эякулята. Исследования проводились на фазовоконтрастном микроскопе Nikon Eclipse E Подсчёт сперматозоидов проводился в камере Маклера и оценивался в фазово- контрастном микроскопе при увеличении ×200 или ×400. Общее число сперматозоидов в эякуля- те и концентрация сперматозоидов - пара- метры, которые связаны с эффективностью наступления беременности. Число сперматозоидов в эякуляте рас- считывают из концентрации сперматозоидов, которую определяют при анализе спермы. Рекомендована простая система града- ции подвижности сперматозоидов, которая позволяет различать сперматозоиды с про- грессивным и непрогрессивным движением и неподвижные сперматозоиды [6]. Определение морфологии спермато- зоидов состоит из следующих этапов. Приготовление мазка спермы на предметном стекле, высушивание мазка на воздухе. Фиксация и окраска. Оценка предметного стекла в свето- вом поле при увеличении ×1000 с иммерси- онным маслом. Анализ приблизительно 200 сперма- тозоидов на повтор для определения процен- та морфологически нормальных спермато- зоидов или нормальных и аномальных форм. Сравнение повторных значений для оценки приемлемости. Кроме сперматозоидов, мы также оцени- вали количество лейкоцитов и других клеток сперматогенеза. Незрелые половые клетки в эякуляте представлены круглыми сперматидами и сперматоцитами, редко - сперматогония- ми. Их можно обнаружить на окрашенных мазках спермы. Сперматиды и сперматоциты могут быть отдифференцированы от лейкоцитов на мазках спермы, покрашенных по Папа- николау. Идентификация основана на разнице в окраске, размере ядра и его форме. Данные в числовой форме и в виде балльных оценок были сведены в таблицы и подвергнуты математической обработке с использованием пакета прикладных про- грамм Excel. Результаты и их обсуждение По результатам наших исследований можно отметить, что наименьший объём эякулята выявлен у мужчин с ИМТ от 30 до 35 (избыточный вес) (рис. 1). Минимальных значений достигает объём 2 мл у пациентов с ожирением (ИМТ равен 35). У мужчин с ИМТ 20 объём эякулята равен 3 мл, что на- ходится в пределах допустимых значений нормы. Количественные показатели сперматозоидов в группе исследуемых пациентов по- казали противоположный результат. Так, у мужчин с ИМТ до 35, количество спермато- зоидов достигает практически 70 млн/мл. У группы пациентов с нормальным ИМТ средняя концентрация равна 50 млн/мл. Не- много ниже данные показатели у мужчин с недостаточной массой тела - 45 млн/мл. По- казатели объёма спермальной жидкости и концентрации сперматозоидов имеет огром- ное значение в оплодотворяющей способности. Репродуктивная функция у мужчин с избыточной массой тела ниже, чем у мужчин с нормальным телосложением. Морфологические характеристики сперматозоидов также важны при первичной оценке репродуктивной функции мужчин. Лучшими показателями обладают группа пациентов с нормальным индексом массы тела. Примерно одинаковые значения у муж- чин с ИМТ до 25 и до 30. Все значения соот- ветствуют стандартным параметрам. Норма морфологически правильных сперматозои- дов составляет 4%. Исходя из нашего исследования видно, что у пациентов с ИМТ до 35 наибольший процент прогрессивно-подвижных спермато- зоидов 45 %. Минимальные значения имеет мужчины с ИМТ до 20, что составляет при- близительно 20 %. Мужчины со среднем те- лосложением имеет подвижность спермато- зоидов от 35 % до 40 %. Непрогрессивно- подвижные сперматозоиды встречаются во всех группах. Высокий процент мы можем наблюдать у мужчин с ИМТ до 20, до 30 и до 35 (ожирение). Значения достигают прибли- зительно 25%. Мужчины с ИМТ до 25 (нор- мальное телосложение) имеют наименьшее значение 10 %. Наибольший процент неподвижных сперматозоидов мы можем наблюдать у па- циентов с недостаточной массой тела 55 %. Примерно равные значения у мужчин с нор- мальной массой тела и избыточной (45 %). Мужчины, страдающие ожирением, имеют показатели, мало отличающиеся от других групп пациентов. Процент неподвижных сперматозоидов более 30. На основе наших исследований можно утверждать, что ожирение негативно влияет на репродуктивную функцию мужчин. Муж- ское ожирение связано с эректильной дис- функцией. Снижена подвижность, концен- трация, а также процент морфологически нормальных сперматозоидов. Тучные люди имеют более низкий объем спермы и мень- ший процент сперматозоидов, соответст- вующих строгим критерием Крюгера, чем у мужчин с нормальным индексом массы тела. image Рис. 1. Влияние индекса массы тела на морфофункциональные характеристики эякулята мужчин-пациентов г.о. Самара Кроме того, не только эндогенные факторы влияют на мужскую фертиль- ность, а также гиподинамия и дисбаланс в умственной и физической нагрузке оказы- вают негативное влияние на оплодотво- ряющую способность сперматозоидов. Характер деятельности и образ жизни тес- но взаимосвязаны с репродуктивной функцией мужчин. В целом, на наш взгляд, можно сформулировать рекомендацию для муж- чин, имеющих проблемы с бесплодием, - поменять место работы, исключив работу на горячих производствах и в кулинарных цехах, контакт с тяжелыми металлами, пестицидами, полимерами, пылью, радиа- ционным и электромагнитным излучением и др. Также нормализовать образ жизни и сочетание умственной и физической на- грузке. Пребывание на свежем воздухе, полноценный сон и отдых, отказ от вред- ных привычек. сивно-подвижных сперматозоидов. Непро- грессивно-подвижные сперматозоиды встре- чаются во всех группах. Высокий процент мы можем наблюдать у мужчин с ИМТ до 20, до 30 и до 35 (ожирение). На основе данного анализа можно сделать выводы, что лишний вес и ожире- ние является негативным фактором в оп- лодотворяющей способности спермато- зоидов. При планировании продолжения рода следует соблюдать здоровое питание и нормализовать образ жизни. Рекоменду- ется пройти первичный анализ морфо- функциональных характеристик спермато- зоидов.

Об авторах

Юлия Валерьевна Первова

Медицинский университет «Реавиз»

Email: ulikosha@list.ru
443030 г. Самара, ул. Чапаевская, 227

Татьяна Владимировна Старикова

Самарский университет

Email: oasislove15@mail.ru
443086, Россия, г. Самара, Московское шоссе, 34

Список литературы

Дополнительные файлы